O que é Medicina Fetal?

Medicina Fetal
Refere-se a uma avaliação especializada que abrange principalmente as gestações de alto risco, porém podendo ser estendida a qualquer situação que possa interferir com o desenvolvimento e/ou bem-estar fetal.
A seguir, descrevemos de modo sucinto, os grupos de pacientes a serem encaminhados, bem como a propedêutica fetal passível de ser aplicada:


GRUPO DE RISCO

1. Grupo de Risco Identificável Previamente a Gestação

Idade materna acima de 35 anos
Abortamentos de repetiçao
Malformação fetal em gestação anterior
Pais portadores de translocações cromossômicas
Doenças maternas crônicas (hipertensão arterial, diabetes mellitus, colagenoses, cardiopatias e outras)

2. Grupo de Risco Identificável Durante a Evolução da Gestação

Gestante com Isoimunização (Fator Rh, Fator plaquetário, outros)
Soroconversão materna durante a gestação (toxoplasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes, varicela, AIDS, outras)
Polihidrâmnio ou oligohidrâmnio ao ultra-som de rotina
Retardo de crescimento intra-uterino
Suspeita de alteração morfológica fetal
Suspeita de alteração do ritmo cardíaco fetal
Alteração no exame dopplerfluxométrico
Exposição materna a agentes teratogênicos (Drogas, radia co es ionizantes, agentes infecciosos)
Rastreamento bioquímico materno alterado
Doença materna aguda

PROPEDÊUTICA FETAL

A propedêutica fetal é dividida em não invasiva e invasiva.

Propedeutica Fetal Não Invasiva

Aconselhamento genético-reprodutivo (Inclui avaliação de perdas fetais de repetição)
Ultra-sonografia de 1º trimestre
Ultra-sonografia Obstétrica Morfológica (estrutural)
Ultra-sonografia Obstétrica Genético-Fetal (frente às malformações fetais)
Dopplerfluxometria Obstetrica
Cardiotocografia Anteparto e Perfil Biofísico Fetal
Propedeutica Fetal Invasiva (Diagnóstica e Terapêutica)

Biópsia de Vilosidades Coriônicas
Amniocentese Genética
Amniocentese para Maturidade Pulmonar Fetal
Cordocentese
Punções e/ou Biópsias de Tecidos Fetais (pele, fígado, outros)
Amnioinfusão
Transfusão Intra-Uterina
Cirurgias Fetais (drenagens e derivações)

DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS

NÃO INVASIVOS

Aconselhamento Genético-Reprodutivo

Refere-se a uma consultoria em Medicina Fetal podendo ser realizada antes, durante ou após a gestação. O objetivo principal é identificar e orientar as pacientes que estejam inclusas nos grupos de risco.

Rastreamento Bioquimico

Investiga o risco da gestante ter um filho com cromossomopatia (em particular, trissomia 21), baseado no resultado de algumas proteínas presentes no sangue da gestante.

Recomendado:

Entre 11 e 14 semanas (precoce)
Utiliza-se: PAPP-A + beta HCG (incluindo Translucência Nucal) Taxa de detecção= 80 a 90%

Alternativa:

Entre 15 e20 semanas
Utiliza-se: AFP + beta HCG + ESTRIOL Taxa de detecção = 60%

Ultra-sonografia Obstétrica Morfológica

Requer cerca de 40 minutos de avaliação ultra- sonográfica. Inclui a análise detalhada da morfogênese, biometria e vitalidade fetal.

Recomendamos 4 ultra-sonografias durante toda a gestação, cujos períodos ideais seriam:

10 - 22 semanas
18 - 22 semanas
26 - 28 semanas
Ao redor da 34ª semana

Dopplerfluxometria Obstétrica

E realizada quando há indicação pela Ultra-sonografia morfológica, em gestações de alto risco ou ainda à pedido direto do obstetra. Inclui a análise dos três compartimentos à saber: Materno (aa. Uterinas), Placentário (aa. Umbilicais) e Fetal (aa. Cerebrais)

Cardiotocografia e Perfil Biofisico Fetal

São realizados para o controle da vitalidade fetal. Se faz necessária em gestações de risco ou para controle após procedimentos invasivos em gestantes com fetos viáveis (acima de 28 semanas).

INVASIVOS

Biópsia de Vilosidades Coriônicas

Punção em região trofoblástica, para pesquisa de anomalias genéticas, desordens metabólicas e estudo de DNA, realizada à partir da 10ª semana de gestação (Ideal entre 11ª e 13ª semanas)

Amniocentese Genética

Punção para retirada de líquido amniótico para pesquisa de anomalias genéticas, desordens metabólicas, infecções congênitas e estudo de DNA para patologias específicas. Realizada preferencialmente entre 15ª e 20ª semanas de gestação.

Amniocentese Tradicional

Indicada para pesquisa de maturidade fetal e no seguimento de isoimunização ao fator Rh.

Cordocentese

Punção do cordão umbilical para pesquisa de anomalias genéticas, infecções congênitas e desordens metabólicas. Realizada após a 18ª semana até o termo.

Biópsia e Punção de Órgãos Fetais

Realizada apenas em casos individualizados, onde exista a necessidade do diagnóstico preciso para determinar a conduta à posteriori (genodermatoses, desordens metabolicas e outros).

Transfusão Fetal Intra-Uterina

Realizada quando há isoimunização e/ou situações que cursem com anemia fetal, que indique nível de transfusão.

Cirurgia Fetal Intra-Uterina

Realizada quando há malformação ao ultra-som, cuja evolução cursa com prejuízo da função de órgãos fetais ainda intra- útero.

Todos os procedimentos invasivos necessitam de preparo cirúrgico com assepsia, antissepsia e paramentação da equipe médica, sendo realizados, na maioria das vezes, com anestesia local e em âmbito ambulatorial. São realizados sob controle ultra- sonográfico.

Fonte: FETUS - CENTRO DE DIAGNÓSTICO, Av. Prof. Alfonso Bovero, 1057 - cjs. 91/94 - 9° andar - CEP 05019-011. São Paulo SP